はじめに

生きていくことに必要なエネルギーとなる食物を体内にとりこみ、消化して吸収し、からだを構成する材料をつくり、貯蔵し、不要となったものを排泄する、一連に関わる臓器を総称して消化器といっています。多様な働きをする消化器ですが、障害された場所によってそれぞれ違う症状がでてきます。

食道・胃・小腸・大腸といった臓器は管状をしていて、その内側は粘膜に覆われています。その粘膜は絶えず新しい組織に生まれ変わっていますが、何かしらの原因でその再生に異常がでることがあります。

よく食あたりと呼ぶもののなかには、ウイルスや細菌などの病原菌が正常な粘膜を障害するために腹痛や下痢といった症状を生じていることがあります。日本で罹患率が多い大腸がんなど、消化管のがんは粘膜からがん化した細胞が増殖しだんだんと大きく深くなっていきます。進行すると腸閉塞などの症状をおこしますが、早期は症状がでないことが多いです。症状がでるまえに見つけて手をうつことが大切といえます。また消化管には神経が密接に分布していて、自律神経の異常でも腹痛や食欲不振といった症状がでてきます。

一方、実質臓器の肝臓は非常に大きな臓器で、主に吸収した糖や脂肪をからだを構成する材料に合成したり、貯蔵したりする働きを持っています。胆汁という消化液も生成しています。また再生する珍しい臓器でもあります。大きいということもあって、一部の細胞が障害されても自覚症状がなかなかでません。大部分が障害されると胆汁のながれが滞って黄疸がでてきます。生きるために非常に大切な臓器ですので、肝臓の障害を早くとらえて回復させることが大切です。

膵臓も実質臓器ですが、後腹膜といってお腹の空洞の背中側の腹壁にはりついてます。膵臓は膵液といって蛋白を消化する酵素を分泌します。ですので、膵臓がアルコールなどによって障害されると膵液が自分の体を溶かして背中の痛みがでてきます。

このようにさまざまな働きをする消化器、みなさんの症状のなかから、どこにどのような問題があるか捉えて、治療を行っていきます。

症状について

「腹痛」「嘔気・嘔吐」は消化器のどこかに炎症がおきていることを示唆します。緊急性があることもありますので、受診していただき迅速に判断を要します。

緊急性がないにせよ、ながびく腹痛や不快感に悩むこともあります、こちらは原因がわかりにくいことがありますので、慎重に診察させていただきます。

「便がほそい」「お腹がはる」といった症状のなかに、大腸がんなどの消化器のがんが隠れている場合があります、気になる方は専門的に診断から治療までを最新の知見をもとにご案内します。

足の付根の膨らみ、おヘソの膨らみは鼠径ヘルニアや臍ヘルニアといって、お腹の壁の弱いところから臓器が脱出している病気の場合があります。基本的には放っておいても改善しないので、受診していただければ適切に対応します。

健康診断などで肝臓の数値異常を指摘されたことはないでしょうか？脂肪肝や肝炎になっている可能性があります。食生活の近代化によってありふれた疾患の一つとなってしまいましたが、悪化すると肝硬変や肝臓がんになるリスクがあり、早期の対応が必要です。

がんが見つかってしまったときには

私はこれまで胃がんや大腸がんといった消化器がんの治療・研究にたずさわっていました。早期にみつけることと、みつかってしまったときに、患者様ひとりひとりに合わせて適切な治療に導くことが大切だと考えています。早期であれば内視鏡で治療できることもあります。進行した場合には手術が必要となります。そのほかにも化学療法や放射線治療など治療法は多彩です。近年ではがんの遺伝子情報をもとにした診断と治療の臨床応用がすすんでいます。必要に応じて専門機関をご紹介します、また、最新の知見に基づいた方針をご提案します、安心して相談していただければと思います。

主な疾患

• 逆流性食道炎
  酸性の胃液（胃酸）が食道に逆流し、食道の粘膜に炎症が生じる病気です。食道‐胃の逆流防止機構が加齢とともに形態・機能ともに変化することで生じることが考えられます。食事のとりかたや習慣も一因となります。胸やけや心窩部痛などが主な症状です。
• ヘリコバクター・ピロリ感染症
  ヘリコバクター・ピロリ菌は、萎縮性胃炎を引き起こし、胃潰瘍や十二指腸潰瘍だけでなく、胃がんのリスクになると言われています。内服薬で除菌をすることにより、胃潰瘍や十二指腸潰瘍を予防し、胃がんのリスクの低減が期待できます。
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
  胃酸と粘膜を保護のバランスが崩れて、胃や十二指腸の壁に潰瘍ができる病気です。十二指腸が好発部位ですが、原因によっては胃全体にできます。原因はさまざまですが、ピロリ菌がそのひとつ知られている他、薬剤やストレスなどでも発症します。症状はみぞおちや背中の痛み、お腹の張り、吐き気、胸やけなどです。重症なものでは穿孔し腹膜炎になることがあります。
• 機能性ディスペプシア
  内視鏡では異常がみつからないにもかかわらず、胃の不快感や膨満といった症状がつづく病気です。診断が難しい疾患のひとつです。
• 弓状靭帯圧迫症候群
  正中弓状靭帯という横隔膜を大動脈が通過する部分の靭帯の解剖学的異常により、腹腔動脈という胃や十二指腸に血液を送っている動脈が圧迫されて、食後の腹痛などを生じる病気です。「ごはんを食べることが怖い」という原因になっている可能性があります。問診とカラードップラーエコーや造影CTで診断ができます。
• 家族性地中海熱
  若い方が定期的に腹痛と同時に発熱を繰り返すことが特徴で診断が難しかった病気です。特定の遺伝子変異が原因であることがわかってきました。
• 上腸間膜動脈症候群
  上腸間膜動脈（SMA）は大動脈から分岐して小腸や大腸に血液を送っている血管で、十二指腸の水平部を横断して下降します。なんらかの理由(極端な体重減少など)でこの血管に十二指腸が挟まれて通過障害をおこし、嘔気や食思不振を引き起こすことがあります。
• 腸閉塞
  術後の癒着などが原因で、小腸などの腸管が閉塞する病気です。腹部膨満や嘔気嘔吐が生じます。手術歴がない方にも起こることがあります。腸管が捻れたり、狭い穴に入り込んででてこなくなったりして、血流の障害を起こすと（絞扼性イレウス）緊急の治療が必要になります。また、悪性腫瘍などの圧迫で腸管が閉塞をおこして症状を生じることがあります。
• 便秘症
  便秘でお困りの方は多くいますが、原因に応じて対処することが大事です。漫然と市販の便秘薬を長い期間内服しているとかえって症状を悪化することがあります。また、痔の原因になります。便秘と思っているなかに、大腸（直腸）がんが潜んでいる可能性もあるので、受診して相談をしていただければと思います。
• 過敏性腸症候群（IBS：irritable bowel syndrome）
  器質的な疾患がないにもかかわらず、便秘や下痢といった便通異常が長引いているときに疑う病気です。ストレスや生活習慣が関与しているとも言われています。症状に応じて対処することが大事です。
• 炎症性腸疾患
  クローン病や潰瘍性大腸炎に分類されます。頻回の下痢に腹痛・発熱症状が伴うといった症状が続くようなとき、鑑別にあげなくてはいけません。専門的な診断と治療が必要になります。
• 肝機能障害
  アルコール、薬剤、肝炎ウイルスなどによって肝臓に炎症が起きている状態です。アルコーやウイルスと関係なく肝炎が生じることもあります。脂肪肝を長期化させて肝硬変や肝癌にならないように注意が必要です。
• 胆のう結石症
  胆のうは肝臓で生成された消化液である胆汁を一時溜める袋状の臓器です。動きの低下などによって胆のう内に結石ができることがあります。無症状のことも多いですが、食後夜間の心窩部から右上腹部の痛みが生じたときは胆石の発作を疑いますでの受診してください。急性胆管炎や急性胆のう炎といった重症な疾患の原因になることもありますのでご相談ください。
• 急性膵炎
  アルコールの多飲や、結石により膵臓が炎症を起こし、膵液が漏れ出すと自身の体内を溶解します。急激な背中の痛みが典型的な症状です。重症の場合は入院全身管理が必要になりますので注意が必要です。
• 悪性疾患
  消化器の悪性疾患には、食道がん、胃がん、大腸がん、肝臓がん、膵がんが挙げられます。原因は生活食習慣もありますが、遺伝子の変異の蓄積が主なものと考えられており、加齢に伴い、リスクは増加していくと言えます。
  消化管のがんの場合は内視鏡で治療できることがあります。進行がんの場合は手術に加え、ステージによっては薬物療法を加えます。患者様それぞれの遺伝子変異を参考に治療が進められていきます。切除できないような病変に対してや、症状を緩和する目的で放射線治療も有効となることがあります。適切な治療をご提案しますので相談してください。